Povrede akromioklavikularnog zgloba ramena – hirurško lečenje
Originalna hirurška tehnika: dr Vladimir Vukov
U pogledu pristupa lečenju povreda akromioklavikularnog zgloba i danas se povremeno vode polimike, pogotovo posle pojave radova koji promovišu “zanemarivanje povrede“, odnosno, otpočinjanje fizikalnog tretmana odmah posle povrede.
Ja uvek dajem prednost hirurškom lečenju ovih povreda, naravno uz odredjene kriterijume:
- Uvek operišem slučajeve trećeg stepena vrede akromioklaviku-larnog zgloba (luksacije).
- Povrede drugog stepena (subluksacije) sa upornim bolovima uprkos fizikalnom tretmanu
- Slučajeve kod kojih spoljašnji kraj klavikule najaši na akromion i ostane fiksiran u toj poziciji.
- Slučajeve zadnje dislokacije a.k. zgloba (zadnje luksacije) gde je zbog upornog žarećeg bola uz tu stranu vrata (kompresija supraklavikularnog nerva) intervencija uvek neophodna.
- Zastarele dislokacije ovog zgloba zbog bolova, slabosti u ramenu i estetskog unakaženja.
Kod pacijenata do 27 godina starosti, naročito kod sportista, koristim svoju originalnu tehniku sa kojom se postiže za oko 50 dana brže izlečenje, što je za sportiste veoma bitno. Tri nedelje je dovoljno da se posle ove intervencije postignu puni pokreti u ramenu, posle 4 nedelje sportistima se dozvoljava trening a posle 5 nedelja potpuna sportska aktivnost.
Shema prikazuje suštinu operacije po Vukovu: elastična fiksacija lateralnog kraja klavikule sa koncem debljine 2 za coracoacromialni ligamnet uz minimalnu resekciju kraja klavikule od 5-6 mm.
Na radiografijama je prikazan (levo) III stepe povrede a.k. zgloba i (desno) stabilizacija klavikule mojom tehnikom.
Kod pacijenata starijih od 27 godina koristim Phemisterovu tehniku (transakromialnu fiksaciju lateralnog kraja klavikule sa dve Kirschnerove igle) kao jednostavniju tehniku i sa dobrom stabilizacijom zgloba, jer uporedjenjem moje i Phemisterove tehnike kod pacijenata preko 30 godina starosti nije dobijena značajna razlika u pogledu dužine lečenja.
Phemisterova tehnika kojom se postiže stabilna transakromialna fiksacija lateralnog kraja klavikule sa dve Kirschnerove igle (povreda III stepena).
Originalna hirurška tehnika u lečenju povreda akromioklavikularnog zgloba
Poster
