Ruptura manžete rotatora ramena (ruptura rotator cuff-a)
Originaln pristup – hirurško iskustvo: dr Vladimir Vukov
Ruptura manžetne rotatora ramena (rotator cuff-a) nastaje najčešće zbog pada na ispruženu ruku, zatim pada sa zabačenom rukom unazad, pri padu na lakat kada se sila prenese po osovini nadlaktice na rame ili kao trakciona povreda kada se osoba obesi na ruku pri padu.
U oko 60% slučajeva kod ovih stanja se javlja i akromioklavikularni bolni artritis, ili se pojavljuje tokom procesa rehabilitacije. Zaostali bolovi od ove dve strukture, posle rekonstrukcije manžete rotatora, znatno produžuju rehabilitaciju i kompromituju ishod preduzete operacije, često zahtevajući novu hiruršku intervenciju.
Zato smatram da hirurško lečenje ruptura rotator cuff-a mora biti radikalno – sa intervencijom na svim obolelim strukturama u istom aktu. Ovakav pristup imam još od davne 1984. izvodeći ga rutinski i nazivam ga “hirurgijom u tri nivoa”. Dakle u istom aktu se izvodi:
- rekonstrukcija rotatorne manžetne po McLaughlin-u i subakromialna dekompresija po Neer-u
- resekcija intraartikularnog dela tetive duge glave bicepsa i njena insercija u bazu velike kvrge, originalnom tehnikom
- minimalna resekcija lateralnog kraja klavikule u dužini od 5-6 mm.
Na ovaj način eleminišemo sve izvore bola i stvaramo uslove za bržu i kvalitetniju funkcionalnu restituciju ramena.
Ovakvim pristupom lečeno je od 1986 godine preko 80 pacijenata sa ovim entitetom. U preko 95 % slučajeva, posle 5-7 dana, operisani više nemaju bolove koje su imali pre operacije. Profesionalni rehabilitacioni tretman počinje trećeg dana posle operacije i traje 4-8 nedelja. Dalje vežbe izvodi sam pacijent kod kuće, uz redovne kontrole operatora.
U proseku posle 6 meseci preko 80% pacijenata postiže pune ili skoro pune, bezbolne pokrete u operisanom ramenu. Izjednačena snaga u oba ramena postiže se u proseku posle 7-8 meseci.
Kod rekonsturkcije masivnih avulzija kompletnog rotator cuff-a proces rehabilitacije se sprovodi veoma pažljivo i traje i do godinu dana. Postižu se zadovoljavajući bezbolni pokreti u proseku oko 110 stepeni elevacije.
Dole su prikazani neki od pacijenata operisani zbog rupture rotatorne manžetne ramena, različitih tipova i različitog stepena, sa odličnim funkcionalnim rezultatima, zabeleženim posle 6 meseci od operacije.
